Une directive consensuelle mise à jour sur l'utilisation clinique de routine de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) dans la sclérose en plaques (SEP) a été publiée conjointement par trois groupes d'experts internationaux.
La ligne directrice représente une collaboration entre le Consortium of Multiple Sclerosis Centers (CMSC), l'imagerie par résonance magnétique de la sclérose en plaques (MAGNIMS) basée en Europe et l'imagerie nord-américaine de la sclérose en plaques (NAIMS).
Parmi ses recommandations pour améliorer le diagnostic et la prise en charge de la SEP figure la mise en place de moyens indispensables pour renforcer l'adhésion au protocole.
"L'élément clé de ces recommandations que nous voulons souligner est à quel point il est important qu'elles soient utilisées", a déclaré à Medscape Medical News David Li, MD, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Canada, et coprésident du comité des directives sur l'IRM. .
Li a noté qu'il y avait un manque généralisé d'adhésion parmi les centres d'IRM pour se conformer aux directives de la CMSC 2018 en matière d'imagerie pour la SEP. Cela a potentiellement compromis la capacité des cliniciens à identifier les lésions qui permettent des diagnostics plus précoces et sûrs et à surveiller les changements de la maladie qui peuvent nécessiter l'initiation ou le changement de traitement, a-t-il déclaré.
"La clé pour pouvoir savoir que des changements cérébraux se sont produits chez les patients au fil du temps est d'avoir des scans qui ont été effectués à l'aide de protocoles standardisés - pour être certain que le changement est vraiment le résultat d'un changement dans l'activité et la progression de la maladie et non par erreur en raison des différences résultant des différentes procédures d'imagerie par IRM », a-t-il déclaré aux participants à la réunion annuelle virtuelle du CMSC 2021.
La ligne directrice a également été publiée cet été en tant qu'exposé de position dans Lancet Neurology .
Principales recommandations
La nouvelle directive couvre un large éventail de sujets d'imagerie, avec des domaines d'intérêt clés, notamment l'utilisation de l'imagerie tridimensionnelle (3D), quand et quand ne pas utiliser le contraste au gadolinium et l'imagerie de la moelle épinière.
Par exemple, une force d'aimant de 3 Tesla est préférée lors de l'imagerie du cerveau par IRM en raison de sa sensibilité accrue pour la détection des lésions - mais une force d'aimant minimale d'au moins 1,5 T peut également être utilisée. Pour la moelle épinière, il n'y a pas d'avantage de 3T sur 1,5T, notent les lignes directrices.
D'autres recommandations incluent :
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Les séquences de base pour le cerveau doivent inclure la récupération d'inversion 3D atténuée par fluide (FLAIR) sagittale et axiale pondérée en T2, ainsi que des séquences axiales pondérées en T2 et en diffusion
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L'acquisition 3D, désormais disponible sur la plupart des scanners, est préférable aux acquisitions 2D
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L'utilisation du plan sous-callosal pour un alignement cohérent et reproductible des scans axiaux est à nouveau soulignée, car elle permet une comparaison plus facile et plus sûre des études de suivi pour détecter les changements au fil du temps
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Au moins deux des trois séquences sagittales sont recommandées pour l'IRM de la moelle épinière
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L'utilisation judicieuse des agents de contraste macrocycliques à base de gadolinium (GBCA) est à nouveau soulignée en raison de son rôle inestimable dans des circonstances spécifiques
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Cependant, pour le suivi de routine de l'activité de la maladie sous-clinique, des scanners non améliorés de haute qualité permettront l'identification de lésions T2 nouvelles ou en expansion sans avoir besoin de GBCA
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Une nouvelle IRM cérébrale de référence sans gadolinium est recommandée au moins 3 mois après le début du traitement, avec des examens de suivi annuels sans gadolinium
