Parmi certains octogénaires atteints d’une maladie de l’artère coronaire complexe, le pontage de l’artère coronaire (PAC) pourrait être un meilleur choix que l’intervention coronarienne percutanée (ICP).
Pourquoi est-ce important ?
- Le PAC est recommandé par rapport à l’ICP pour le traitement d’une maladie de l’artère coronaire complexe, mais les essais ayant comparé les deux interventions avaient souvent exclu les personnes très âgées.
- Choisir le traitement adapté pour les octogénaires est difficile en raison du manque de données.
Principaux résultats
- Le groupe de l’ICP comptait davantage de patients âgés de 85 ans ou plus que le groupe du PAC.
- Comparaison entre le PAC et l’ICP :
- Mortalité toutes causes confondues : 35,8 % contre 42,9 % ; P = 0,18.
- Mort cardiaque/Infarctus du myocarde (IM) : 21,7 % contre 33,9 % ; P = 0,005.
- Rapport de risque pour le PAC, par rapport à l’ICP, après une correction pour prendre en compte les facteurs de confusion :
- Mortalité à 5 ans : 0,61 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % : 0,43–0,86 ; P = 0,005.
- Toute revascularisation coronaire : 0,25 ; IC à 95 % : 0,14–0,43 ; P < 0,001.
- Mort cardiaque/IM : 0,52 ; IC à 95 % : 0,32–0,85 ; P = 0,009.
- Le taux de décès plus faible n’a pas persisté chez les patients âgés de 85 ans ou plus.
- Aucune différence significative n’a été constatée concernant les taux d’IM, d’accident vasculaire cérébral ou d’hospitalisation pour cause d’insuffisance cardiaque.
Méthodologie
- Une analyse rétrospective du registre CREDO-Kyoto (n = 527) a été réalisée.
- Les participants étaient âgés de 80 ans ou plus et avaient fait l’objet d’un PAC (n = 151) ou d’une ICP (n = 376) pour cause d’atteinte tritronculaire ou de maladie de l’artère coronaire gauche principale, sur la période 2005–2007.
- Critère d’évaluation : la mortalité toutes causes confondues.
- Financement : Agence des produits pharmaceutiques et des dispositifs médicaux, Tokyo, Japon.
Limites
- Il est possible qu’il y ait des facteurs de confusion résiduels.
- Aucune donnée sur la fragilité.